Objectif. Un appareillage simple a été créé pour une nouvelle technique de distraction alvéolaire. Le système Endo-Distractor Krenkel® a été conçu pour reconstruire le secteur antérieur de mandibules très atrophiques. L'Endo-Distractor présente plusieurs particularités novatrices. L'implantation se fait au travers de l'os cortical basal. La longueur de la tige d'activation est adaptable en fonction de l'épaisseur des parties molles mentonnières. La qualité de l'ancrage dans l'os cortical basal garantit la stabilité du vecteur de distraction. L'émergence endobuccale est celle d'une couronne dentaire classique, elle n'occasionne aucun inconfort. L'appareillage peut être facilement déposé sans geste chirurgical secondaire. Des implants de tous types peuvent être adaptés après la contention. Cette étude avait pour but d'évaluer l'Endo-Distractor chez des patients édentés avec une mandibule très atrophique. Matériel et méthode. Ce nouveau système a été utilisé sur 18 patients de janvier 2000 à septembre 2003, puis suivi pendant au moins 36 mois. L'atrophie mandibulaire a été mesurée sur des téléradiographies de profil, puis classée selon la classification d'Atwood modifiée. Les critères étudiés ont été l'amplitude de distraction, la durée de contention, le degré de bascule linguale du distracteur, le nombre et le devenir des implants dentaires mis en place et les complications. Résultats. Le sex-ratio était de 17 femmes pour un homme. L'âge moyen était de 56 ans (de 43 à 66 ans). L'amplitude moyenne de distraction était de 11,3 mm (de 8 à 14 mm) obtenue en 19,4 jours en moyenne (de 13 à 28 jours). Le temps moyen de consolidation était de 186,8 jours (de 37 à 309 jours). La bascule linguale moyenne du distracteur était de 4,3° (de 0 à 23°). Deux fractures mandibulaires sont survenues six semaines après la mise en place du distracteur. L'une a été traitée médicalement, la seconde a nécessité la dépose de l'Endo-Distractor et une ostéosynthèse. En moyenne, quatre implants interforaminaux par patient ont été mis en place, soit un total de 24 implants Branemack® et 51 implants Straumann®. Quatre implants ont dû être remplacés chez un patient à cause d'une infection. Tous les autres implants ont été parfaitement intégrés. Aucune perte osseuse n'a été décelée après la mise en charge fonctionnelle. Discussion. Ces résultats montrent que la distraction alvéolaire est possible sur des mandibules très atrophiques. La qualité de la reconstruction osseuse et gingivale aboutit à un résultat esthétique et fonctionnel satisfaisant. Les difficultés chirurgicales et le taux de complications sont moins importants qu'avec les techniques de distraction classique.

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